最晚的時候，周云半夜12點還要去實驗室開始新的實驗。
周云是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一名研二學(xué)生，現(xiàn)在正在上海交大附屬第九人民醫(yī)院（下稱九院）的整形外科的實驗室里實習(xí)。她的時間相對充滿彈性，而科室的醫(yī)生大多早上8點不到就要來上班，周末也經(jīng)常排班。
在去整形外科之前，周云并不知道，原來醫(yī)生出門診手術(shù)，有一半的時間要花在為求美者做心理工作。在醫(yī)美行業(yè)，人們把來做整形美容手術(shù)的人稱為“求美者”。九院的整形外科被認(rèn)為是該領(lǐng)域全國最好的科室，每天來“求美”的人絡(luò)繹不絕。
一個小女孩沒有跟父母商量就去韓國整形，結(jié)果對效果不滿意，非要重新再整一次。“其實已經(jīng)做得很好看了，但是她嫌不夠高非要整得像范冰冰。可是鼻子內(nèi)部結(jié)構(gòu)已經(jīng)變了，我們也不能再給她整了，她就又哭又鬧，我們只好對她進行心理疏導(dǎo)，并且建議她去看心理醫(yī)生。”周云說。
“實際工作中治療時間少于安慰時間，每天要花很多時間陪病人度過焦慮期，比如術(shù)后的腫脹期等等，這過程中對方會不停跟你聯(lián)系。”北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科副主任醫(yī)師陳曉芳也告訴界面新聞，“我們面對的是一群健康人，跟其他醫(yī)生承擔(dān)的壓力也不一樣，畢竟是審美是個主觀的東西。”
中國的醫(yī)美行業(yè)正處于爆發(fā)期，每年增長在30%-40%之間，但目前國民整形消費率只有韓國的1/20，日本臺灣美國和歐洲國家的1/10，未來還有巨大的增長空間。但與高增長需求相對的是，合格的整形醫(yī)生一直很緊俏，每千人對應(yīng)的整形醫(yī)生只有韓國的幾十分之一。
然而，“培養(yǎng)一名合格的整形醫(yī)生大概要10-13年時間，很多人一聽這個門檻就放棄當(dāng)整形醫(yī)生的想法了。加上1970年代，國家禁止美容手術(shù)，中間出現(xiàn)過人才斷層，導(dǎo)致到現(xiàn)在都缺整形醫(yī)生。”廣州軍美整形與抗衰老醫(yī)學(xué)美容中心主任王世虎告訴界面新聞。
整形外科手術(shù)一般分為正畸修復(fù)方向與醫(yī)美方向，后者才是大眾熟知的整形美容。這一學(xué)科在1980年代正式進入中國，雖然不像普外科等是大學(xué)科，但也是一門專業(yè)學(xué)科，有專業(yè)性。不過，由于市場發(fā)育較晚，早期醫(yī)美行業(yè)對外形象的表達(dá)又曾被各種路邊小廣告霸占話語權(quán)，加上該學(xué)科不依賴儀器，在民營醫(yī)院機構(gòu)也能完成，因而容易給人誤解，甚至與美甲美發(fā)混為一談。
“以前報考的人數(shù)少，因為很多人還是把它當(dāng)旁門左道，但現(xiàn)在隨著整形行業(yè)熱起來，近年來報考人數(shù)多了，愿意從事整形美容方向的學(xué)生也多了。”正在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科實習(xí)的研究生王璐告訴界面新聞。
作為全國最好的整形外科專業(yè)，九院的整形外科一向備受考生青睞，每年來面試的學(xué)生超過100人。但通常只有十幾名學(xué)生能留下來，錄取比例差不多為10:1。不僅要看考試分?jǐn)?shù)，還要參考學(xué)生在本科階段的科研經(jīng)驗。這里也是諸多以周云為代表的整形外科醫(yī)學(xué)生向往的工作場所。九院的整形外科包括了顱面外科、顯微重建外科、手外科、疤痕整形外科、美容外科等近20個亞專業(yè)學(xué)科，而消費者所熟知的美容外科只是整形外科這一學(xué)科下的分支。
九院是國內(nèi)最早開展美容手術(shù)的，其美容手術(shù)規(guī)模也是全國最大的。這所醫(yī)院招攬了全國這一領(lǐng)域最好的人才，一個整形外科有超過100名醫(yī)生，其官網(wǎng)顯示的副主任醫(yī)師及以上級別的專家就有45人。
但不是所有醫(yī)院都能達(dá)到九院的規(guī)模。王璐所在的三甲醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科科室里共有教授副教授八人，“科室非常忙，每天最少三臺手術(shù)，最多十一臺，要做的包括切瘢痕、削下頜角、墊下巴、隆鼻、隆胸、顴骨縮窄、雙眼皮、開眼角、私密整形等等。”王璐說。而陳曉芳所在的二甲醫(yī)院北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科有一名主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，還有三名主治醫(yī)師，其中主刀醫(yī)生兩位，這樣一個科室平均每天要做四五臺手術(shù)。
合格的整形醫(yī)生與其他科室醫(yī)生一樣要經(jīng)過規(guī)范路徑的培養(yǎng)。有志從事這一職業(yè)的學(xué)生通常在本科階段選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，再在研究生階段報考整形美容專業(yè)。也有少數(shù)大學(xué)在本科階段開設(shè)了醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)，只是這一專業(yè)雖然在本科階段就有針對性地訓(xùn)練相關(guān)技術(shù)，包括對美學(xué)的研究，但由于學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不如臨床專業(yè)扎實，在考研時沒有優(yōu)勢，而如果本科畢業(yè)就工作，出路并不好，目前很少有學(xué)校本科開設(shè)該專業(yè)，還有學(xué)校迫于現(xiàn)實壓力直接關(guān)閉了這一專業(yè)。一旦考研成功，學(xué)生將面臨的就是碩士、博士再到醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)、最后確定具體方向等階段。
“不管什么科室的醫(yī)生培養(yǎng)都需要很長的周期。只是有些醫(yī)院本科生畢業(yè)通過三年住院醫(yī)師規(guī)培就可以從醫(yī)了，直接去做臨床培養(yǎng)時間會久一點，但像九院這樣的醫(yī)院因為要做科研，要獲得國際影響力，時間就會久一點，首先一定要博士學(xué)歷，碩博階段就差了六年。”周云表示。
這樣從學(xué)生階段開始培養(yǎng)整形醫(yī)生的速度無法跟上市場需求，因而也有大量從其他科室轉(zhuǎn)行至整形行業(yè)的。
陳曉芳已經(jīng)從醫(yī)16年，此前她從事的是燒傷整形，她所在的北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科以前也主要負(fù)責(zé)燒傷正畸等手術(shù)。但這幾年開始，由于市場需求大，科室的主要方向變成了醫(yī)學(xué)美容。
“燒傷整形和醫(yī)學(xué)美容是一個整體，學(xué)科其實本身是一家的，只是做的項目不同而已。以前醫(yī)學(xué)美容就是創(chuàng)傷修復(fù)等等，但現(xiàn)在有越來越多錦上添花型手術(shù)需求。隨著生活環(huán)境、人的消費觀念、市場需求等變化，人們需求逐漸從過去的修復(fù)轉(zhuǎn)到美容，所以很多原來主治燒傷等項目的醫(yī)生也會開始做美容手術(shù)了。”陳曉芳表示。
這些轉(zhuǎn)行的醫(yī)生還包括以前從事骨外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科的，由于學(xué)科的共通性，他們經(jīng)過細(xì)化地再培訓(xùn)，最終取得相關(guān)資質(zhì)，順應(yīng)市場潮流投身這一熱門行業(yè)。
最終承擔(dān)人才培養(yǎng)渠道的角色的還是公立醫(yī)院。只有在醫(yī)院里潛心8-10年才能培養(yǎng)出的好醫(yī)生，這在純粹商業(yè)環(huán)境里是很難培養(yǎng)出來的。
周云在九院的實驗室里實習(xí)，參與一些科研項目，正畸修復(fù)和醫(yī)美相關(guān)都要學(xué)習(xí)。一般來說，學(xué)生都需要需要從事皮膚再生、血管再生、脂肪移植等基礎(chǔ)的科研項目，之后再跟著導(dǎo)師進手術(shù)間實際觀摩學(xué)習(xí)。一般醫(yī)學(xué)美容手術(shù)是門診手術(shù)，學(xué)習(xí)醫(yī)美手術(shù)與修復(fù)手術(shù)的時間是對半開，大部分九院整形科醫(yī)生也是這樣分配手術(shù)時間。
想要留在九院整形外科當(dāng)醫(yī)生也不容易，一名學(xué)生從研一開始到正式成為醫(yī)生，至少要12年左右時間。并不是所有考上的學(xué)生都能留下，“首先一定要博士學(xué)歷，發(fā)過論文做過科研才有機會留在九院當(dāng)醫(yī)生。”周云說。那些只在交大醫(yī)學(xué)院讀到碩士或是未能留在九院的博士，最后通常會去民營機構(gòu)或是其他公立醫(yī)院的整形外科，比如上海第十人民醫(yī)院。
“現(xiàn)在中國整形市場里80%是民營醫(yī)院，20%是公立醫(yī)院。但民營醫(yī)院通常很急功近利，幾乎不會培養(yǎng)自己的醫(yī)生，往往不惜高薪從公立醫(yī)院挖好醫(yī)生。” 醫(yī)美App更美的創(chuàng)始人劉迪告訴界面新聞。
在劉迪看來，醫(yī)美行業(yè)是整個醫(yī)生行業(yè)里流動最正常的了。中國醫(yī)療資源并不是商業(yè)化的，大部分控制在政府手里，而消費醫(yī)療比基礎(chǔ)醫(yī)療市場對創(chuàng)業(yè)來說更有可為。因為消費醫(yī)療市場跳出了病人的市場，更講市場規(guī)則，能獲得商業(yè)回報，也因此整個市場的成長率更高。
基于這種特性，沒有其他醫(yī)生比整形美容醫(yī)生更不避諱跳槽與“走穴”了。“工作幾年后我會考慮去民營美容機構(gòu)吧，先在公立醫(yī)院學(xué)技術(shù)，再去私立醫(yī)院賺錢，收入好的和原來有一兩倍的差距。”王璐說。
“行業(yè)里缺醫(yī)生，公立醫(yī)院并沒有特別明顯的感覺，但是民營機構(gòu)非常嚴(yán)重。民營醫(yī)院相對不穩(wěn)定，很多沒有固定坐診醫(yī)生，只有找大醫(yī)院醫(yī)生來走穴，尤其是小美容診所。”陳曉芳告訴界面新聞。
魏志香就是一名從體制內(nèi)跳出來的整形醫(yī)生，她在北京開了一家同名診所。最初，她在老家的公立醫(yī)院當(dāng)一名整形醫(yī)生，不過在小城市，求美者資源并不多，很多本地資源還會流向一線城市。后來，她跟隨愛人來到北京，在北京一家公立醫(yī)院又工作了一段時間。
“我本來不愿意從公立醫(yī)院出來的。”魏志香說，“但是在大的整形醫(yī)院，很多小醫(yī)生是做不上手術(shù)的，被壓的小醫(yī)生有點脾氣就跳出去了。跳出來不一定是錢的問題，不少整形醫(yī)生也是很清高的。”
魏志香告訴界面新聞記者，別的科室有幫傳帶的傳統(tǒng)，但有些整形外科內(nèi)部是很自私的，這是因為客源問題。作為一個相對市場化的科室，整形美容醫(yī)生更注重個人品牌，更重視客源。“如果把客源交給你，這個客源信任你了，以后再有人都介紹給你了。”
離開公立醫(yī)院自力更生，雖然收入比以往翻了一番，但比不上在公立醫(yī)院時安逸。首先就是客源問題，“一開始沒有客源，因為這個行業(yè)要么認(rèn)醫(yī)生個人，要么就是認(rèn)大醫(yī)院。”在成立診所初期，還要面臨技術(shù)、管理上的困難。如果技術(shù)不好，就不能保證安全性，無法獲得好的口碑，只會越做越砸。“在大醫(yī)院，出了一點小問題，醫(yī)院可以替你頂著，但是自己做，什么都要自己來。”魏志香說。
在國家放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，“走穴”被政策允許，醫(yī)生到民營醫(yī)院出診、外出講課。走穴對醫(yī)生來說不僅是提高收入的渠道，還是建立個人品牌的途徑，個人品牌提升，市場議價能力也會更強。事實上，不論公立還是民營醫(yī)院，整形醫(yī)生普遍屬于高收入人群，但其收入因資歷、個人品牌等原因形成了多級分化。一個善于營銷自己的資深整形醫(yī)生，年收入甚至可以上千萬。
一般公立醫(yī)院是不允許打廣告的，小型民營醫(yī)院做廣告成本太高，拼不過大型連鎖整形機構(gòu)。但隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，各種醫(yī)美App興起，醫(yī)生有了營銷自己的平臺，這些平臺也順應(yīng)醫(yī)生需求主打醫(yī)生個人品牌而淡化醫(yī)院。現(xiàn)在還形成了一個醫(yī)生與醫(yī)院方的博弈——醫(yī)院忌諱醫(yī)生個人品牌蓋過醫(yī)院品牌，一旦醫(yī)生跳槽就會把客流帶走。
“我們現(xiàn)在的整形醫(yī)生跟16年前的本質(zhì)區(qū)別是，除了學(xué)好專業(yè)做好手術(shù)，還要學(xué)會營銷自己。”陳曉芳說，“16年前我們根本不用考慮這個，現(xiàn)在醫(yī)美行業(yè)是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，顧客不來找你，你就會被淘汰，公立醫(yī)院民營醫(yī)院醫(yī)生都這樣。”
不過，其實真正選擇完全跳出公立醫(yī)院的還是少數(shù)，大部分醫(yī)生傾向“走穴”來提高收入。畢竟公立醫(yī)院設(shè)備齊全，規(guī)模大，可以做綜合性手術(shù)，急救時能出動各科室，有良好的醫(yī)療隊伍。更重要的是，有民營機構(gòu)無法比擬的科研資源，更能提供學(xué)術(shù)、榮譽、頭銜和社會地位等體制內(nèi)紅利。
對周云來說，留在九院是最好的選擇，離她博士畢業(yè)還有五年，她必須好好利用時間爭取留下來。如果能留下來，“先在九院學(xué)好技術(shù)，以后自己出去開個診所也是一條出路。”周云說。
小編寄語：愛美之心人皆有之，現(xiàn)在的醫(yī)院魚龍混雜如果您要選擇修復(fù)手術(shù)的時候一定要慎重。如果您選擇了要去進行手術(shù)，一定要選擇正規(guī)的整形醫(yī)院進行手術(shù)，這樣才能保證您的手術(shù)效果和安全。(來源：界面）
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