【皮瓣移植的適應(yīng)癥】
受區(qū)緣附近缺乏正常皮膚者，可選用鄰近正常皮膚，形成皮瓣修復(fù)。供區(qū)產(chǎn)生繼發(fā)畸形者則不宜進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
須二期手術(shù)才能完成修復(fù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)與病人說明，求得病人理解。
【麻醉與體位】
(1)一般用局部麻醉，不合作病人改用全身麻醉。
(2)手術(shù)體位依手術(shù)部位而定。
【皮瓣移植的手術(shù)步驟】
(1)皮瓣設(shè)計(jì)：有以下幾種設(shè)計(jì)方案。
①超越正常組織帶蒂的插入皮瓣：以半側(cè)鼻皮膚缺損修復(fù)為例，利用額部皮膚來修復(fù)，設(shè)計(jì)以頭皮為蒂的鐮刀狀插入皮瓣，蒂內(nèi)帶有顳淺血管，皮瓣移轉(zhuǎn)的軸心點(diǎn)在蒂的基部，軸心點(diǎn)到額部瓣端的距離為軸心線，與軸心點(diǎn)到鼻組織缺損的距離相等。
②皮下組織蒂插入皮瓣：以前額正中皮瓣修復(fù)鼻根部皮膚缺損為例，按皮膚缺損大小的模片先在前額正中適當(dāng)?shù)牟课焕L出切口線，擬將形成皮下蒂的基部為軸心點(diǎn)，軸心點(diǎn)到皮瓣端距離為軸心線，等于軸心點(diǎn)到組織缺損端的距離。
③島狀蒂插入皮瓣：類似皮下組織蒂插入皮瓣，但蒂內(nèi)只含有血管束及束旁少量脂肪組織。以顳淺血管島狀皮頭皮瓣行眉再造為例，血管蒂基部為軸心點(diǎn)，基部到頭皮瓣端為軸心線，等于蒂基部到眉缺損的距離。
(2)將受區(qū)病灶切除，形成新鮮創(chuàng)面。
(3)按設(shè)計(jì)切口線切開皮膚，剝離皮瓣，將皮瓣掀起移位到受區(qū)。
(4)超越正常組織的插入皮瓣須二期手術(shù)才能完成移植皮瓣。第一期手術(shù)移轉(zhuǎn)皮瓣，皮瓣蒂部創(chuàng)面與供區(qū)創(chuàng)面可用薄皮片暫時(shí)覆蓋；10~14d后行第二期手術(shù)將皮瓣自蒂部切斷，皮瓣修整后與受區(qū)創(chuàng)緣縫合，余下蒂部的皮膚仍然原位縫合。
(5)供區(qū)若不能直接縫合，則用皮片修復(fù)。
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
(1)皮瓣形成前，須先用逆行設(shè)計(jì)法重復(fù)測(cè)試，確保皮瓣移植后無張力。
(2)皮下蒂或島狀插入皮瓣的蒂部形成時(shí)，操作應(yīng)特別仔細(xì)，勿損傷蒂部血管。蒂部所經(jīng)過的皮下隧道必須夠?qū)挻螅员苊獾俨窟^緊受壓，影響皮瓣供血。
【術(shù)后處理】
(1)局部加壓包扎。
(2)皮瓣移植時(shí)無張力，術(shù)后第5d可拆線，以減少瘢痕增生。
【主要并發(fā)癥】
(1)皮瓣瓣端缺血壞死。
(2)供區(qū)選擇或處理不當(dāng)，出現(xiàn)繼發(fā)畸形。
小編寄語：由于患者的實(shí)際情況不同，專家提倡針對(duì)瘢痕進(jìn)行綜合治療，率先引進(jìn)疤痕修復(fù)康復(fù)治療理念，除了皮瓣移植等一系列手術(shù)治療外，綜合采用磨削術(shù)治療、藥物注射、填充術(shù)等，以達(dá)到美觀目的。
